截至2月13日，全國已調(diào)集2萬多名醫(yī)護(hù)人員，組成180多個醫(yī)療隊支援武漢、支援湖北。他們，以及湖北、武漢當(dāng)?shù)乜挂咭痪€的醫(yī)護(hù)人員，是今日這場抗疫阻擊戰(zhàn)中最可愛的人。
千千萬萬醫(yī)護(hù)人員，與時間賽跑，跟病魔較量，詮釋著何為大醫(yī)精誠、大愛無疆，何為舍生忘死、恪盡職守。 7日，一則“四大天團(tuán)”匯武漢的視頻刷屏。網(wǎng)友們將北協(xié)和、南湘雅、東齊魯、西華西四個醫(yī)院前來支援的醫(yī)護(hù)人員稱為“四大天團(tuán)”，這個稱呼里，有尊敬，有自豪，有囑托。他們是馳援抗疫一線2萬余名醫(yī)護(hù)人員中的一員，共同為患者，為14億中國人，守護(hù)健康、守護(hù)信心、守護(hù)希望?！ ∶恳恢胺綂^戰(zhàn)的醫(yī)療隊都是一個“天團(tuán)”，有百余“天團(tuán)”奮戰(zhàn)武漢、奮戰(zhàn)湖北，有無數(shù)“天團(tuán)”后方支援，不信東風(fēng)喚不回！
等你健康歸來
能用的方法都用上，全力救治危重癥患者
對急危重癥病人一定要每天會診，每天都對每一個病例進(jìn)行治療方案優(yōu)化
一方有難，八方支援。遠(yuǎn)隔千山，馳援武漢?！?/p>
這些最強(qiáng)悍的醫(yī)生群體，在武漢救治一線施展自己過人的專業(yè)能力，展現(xiàn)大國醫(yī)者的擔(dān)當(dāng)和勇氣。他們究竟是如何開展工作的？
北協(xié)和：能用的方法都用上
北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療隊在本次戰(zhàn)疫中承擔(dān)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院(下稱武漢同濟(jì)醫(yī)院)中法新城院區(qū)重癥病房的救治任務(wù)。首批隊員到達(dá)后即在最短時間里開辟出兩個病房投入戰(zhàn)斗?！ ?/p>
2月4日，經(jīng)過緊張忙碌的48小時改造，由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭，聯(lián)合北京醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)院、江蘇省醫(yī)療隊共同建設(shè)的抗擊新型冠狀病毒重癥加強(qiáng)病房(下稱聯(lián)合ICU)正式啟用。這是武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)救治危重癥患者的主戰(zhàn)場?！ ?/p>
當(dāng)日下午5時，第一位患者轉(zhuǎn)入。該患者極度呼吸困難，氧飽和度僅50%，生命垂危。此時，病房尚未配齊氣管插管必備的三級防護(hù)設(shè)備，但協(xié)和醫(yī)院MICU(內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室)主任杜斌毅然決定冒著職業(yè)暴露的風(fēng)險實施緊急氣管插管，使患者生命體征得以維持。在患者呼吸困難得到緩解后，其血壓開始下降，協(xié)和醫(yī)療隊隊員立即建立中心靜脈通路，進(jìn)行積極循環(huán)復(fù)蘇。在一道道有序且有效的操作之后，患者情況逐漸平穩(wěn)?！?/p>
2月7日，北京協(xié)和醫(yī)院黨委書記張抒揚再率142名勇士馳援武漢，與第一批隊員會師后，正式整建制全面獨立接管聯(lián)合ICU?！ ?/p>
在中法新城院區(qū)重癥病房，北京協(xié)和醫(yī)院因地制宜建立各項規(guī)章制度，包括危重癥患者診治流程、醫(yī)護(hù)人員診療常規(guī)、安全防護(hù)培訓(xùn)制度、安全監(jiān)督制度等，為前線共同奮戰(zhàn)的一線醫(yī)生提供“協(xié)和經(jīng)驗”。
在聯(lián)合ICU建立之初，采用分時段負(fù)責(zé)制，即一個小組負(fù)責(zé)一個時間段的患者管理，但他們很快發(fā)現(xiàn)這種病人管理模式不夠深入，在細(xì)節(jié)上把控不足。于是，北京協(xié)和醫(yī)院決定采用協(xié)和ICU病房小組的管理模式，實現(xiàn)精準(zhǔn)施治，得到了各醫(yī)院高度認(rèn)同?！ ?/p>
據(jù)介紹，根據(jù)新的管理模式，病房32位重癥病人被分為4個組，每組由固定醫(yī)生小組負(fù)責(zé)，組長相當(dāng)于病房主治醫(yī)師，能夠迅速系統(tǒng)掌握患者信息，制定個性化治療方案。每組護(hù)理團(tuán)隊的人員配置由重癥醫(yī)學(xué)骨干護(hù)士等混合編隊，每個組負(fù)責(zé)相對固定的8名病人。在這樣的小組團(tuán)隊模式下，每位病人都有相對固定的責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，有利于治療思維的貫徹和治療方案的落實，也提高了醫(yī)護(hù)之間的高效配合，提升了治療效果?！?/p>
北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療隊隊員覆蓋ICU、內(nèi)科ICU、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科等多個科室，各醫(yī)療組可以更加合理地統(tǒng)籌匹配各個專業(yè)，充分發(fā)揮國家隊綜合診治優(yōu)勢，把能用的方法都用上，全力救治危重癥患者?！ ?/p>
為進(jìn)一步加強(qiáng)病房管理，協(xié)和醫(yī)院建立“查房教授、二線醫(yī)生、一線醫(yī)生”三級查房制度。查房教授具有SARS診治、重癥管理等方面的豐富經(jīng)驗，可充分保障重癥患者治療方案的及時性、針對性和有效性?！ ?/p>
北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療隊第一時間集合精銳，因地制宜，因陋就簡，沒有條件創(chuàng)造條件，積極展開危重患者的救治工作，在最短的時間內(nèi)拿出有效的“協(xié)和方案”，千方百計搶救每一個生命，盡全力降低病死率、提高治愈率，用協(xié)和水平保衛(wèi)人民健康。
南湘雅：“有信心讓更多患者盡快出院”
“方艙醫(yī)院”是確保新冠肺炎確診患者有效隔離和治療的重要舉措。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院(下稱湘雅二醫(yī)院)全力、全程、全面參與武昌方艙醫(yī)院的病房建立、制度建設(shè)和人員培訓(xùn)等工作?！?/p>
湘雅二醫(yī)院派出的醫(yī)療隊配有先進(jìn)的野戰(zhàn)醫(yī)院裝備，手術(shù)車、醫(yī)技車、藥品器械車、能源保障車、生活保障車、重癥轉(zhuǎn)運車、門診車、宿營車、檢驗車、通訊指揮車應(yīng)有盡有，具備急救、門診、外科救治、監(jiān)護(hù)治療、化驗和醫(yī)療供應(yīng)等功能?！ ?/p>
4日下午，這支醫(yī)療隊正式入駐武昌方艙醫(yī)院。湘雅二醫(yī)院副院長、援武漢武昌醫(yī)療隊領(lǐng)隊徐軍美立即帶領(lǐng)醫(yī)療、護(hù)理、院感專家查看場館，確保場館改建達(dá)到傳染病防控和診治要求?！?/p>
為確保武昌方艙醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員零感染、住院患者零死亡的“兩個零”目標(biāo)，徐軍美會同復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、福建省立醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院、湖北省婦幼保健院等成立聯(lián)合工作機(jī)制，理清預(yù)檢分診和病房巡診流程，建立方艙醫(yī)院醫(yī)療例會制度、疑難病人討論制度及總值班制度等，以確保六家醫(yī)院人員責(zé)任明確、互相信任、盡快磨合，形成武昌方艙醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理長效機(jī)制?！?/p>
帳篷區(qū)的預(yù)檢分診是第一關(guān)，主要負(fù)責(zé)把輕癥確診病人應(yīng)收盡收，同時還要確保重癥患者得到有效轉(zhuǎn)診及疑似患者盡快進(jìn)行新冠病毒核酸檢測。預(yù)檢分診組醫(yī)護(hù)人員分批次進(jìn)行預(yù)檢分診工作，對各社區(qū)前來等候入院的已確診輕癥患者，進(jìn)行詳細(xì)詢問，耐心溝通解釋并詳細(xì)記錄信息?！?/p>
為防止病情變化，保證危重患者得到及時治療、輕癥患者治療有效并及時出院，醫(yī)護(hù)人員分批次進(jìn)行早查房，克服病人多、巡診時間長、局部缺氧等困難，每天共需查看近200名住院患者，指導(dǎo)艙內(nèi)醫(yī)護(hù)人員制定治療方案、保障及時轉(zhuǎn)診并做好出院患者管理。
湘雅二醫(yī)院醫(yī)生文川告訴記者，從2月6日開始，隊員們輪流值班為患者提供診療。為幫助患者緩解心理壓力，他們還為患者發(fā)放帶來的書籍和編輯的新冠肺炎防治科普手冊?！半x開家人來到一個陌生環(huán)境隔離治療，對一些年輕病人來說是一種考驗，患者人手一本科普手冊，里面的心理輔導(dǎo)內(nèi)容可以幫助他們進(jìn)行自我心態(tài)調(diào)整。我們不想讓任何患者感到自己被冷落，要讓他們感受到這是一家真正的醫(yī)院?！蔽拇ㄕf?！?/p>
2月11日下午，武昌方艙醫(yī)院首批28位患者康復(fù)出院?！俺鲈褐盎颊吆歪t(yī)生跳起了《小蘋果》。我們有信心讓越來越多患者盡快出院。”徐軍美說。
除湘雅二醫(yī)院之外，湘雅系另外兩支隊伍——湘雅醫(yī)院和湘雅三醫(yī)院也在疫魔面前各顯身手?！?/p>
湘雅醫(yī)院受命支援華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(下稱武漢協(xié)和醫(yī)院)。2月9日，武漢協(xié)和—湘雅—中山聯(lián)合病房在武漢協(xié)和醫(yī)院正式開放。該病房設(shè)床位50張，開放當(dāng)日即收入新冠肺炎重癥患者44人?！ ?/p>
湘雅三醫(yī)院入駐武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)。截至2月11日，湘雅三醫(yī)院負(fù)責(zé)的病區(qū)共收治48位重癥患者，年紀(jì)最大的81歲，最小的47歲，臨床工作任務(wù)十分艱巨?！ ?/p>
中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會主任委員、湘雅醫(yī)院感染科教授吳安華早在1月21日就踏上了北上武漢的列車。吳安華曾參與救治SARS病人、抗擊禽流感，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置有豐富經(jīng)驗，他和專家一起討論制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)預(yù)防與控制技術(shù)指南，并到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隔離重癥監(jiān)護(hù)病房、隔離病房和發(fā)熱門診指導(dǎo)感染防控和醫(yī)生個人防護(hù)工作。他說：“希望通過我們的工作，為戰(zhàn)斗在一線的醫(yī)務(wù)人員建起一道安全的防護(hù)墻?！薄?/p>
湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任潘頻華是國內(nèi)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)陣營中的老將，擅長呼吸危重癥、呼吸衰竭的診斷與防治。他說：“我們相信，只要重癥病人處理得當(dāng)，是能夠降低新冠肺炎死亡率的?！?
東齊魯：“相當(dāng)數(shù)量的病人在好轉(zhuǎn)”
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(下稱齊魯醫(yī)院)在武漢大學(xué)人民醫(yī)院(東院區(qū))開展救治。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院自1月22日起即作為收治新冠肺炎重癥患者的定點醫(yī)院。這里最初一天接收1000名重癥病人，醫(yī)護(hù)人員已達(dá)極限。
在進(jìn)駐武漢48小時內(nèi)，齊魯醫(yī)院醫(yī)療隊即組織編寫出一套方言實用手冊和方言音頻材料，這套寫有“蠻扎實—厲害”“克受—咳嗽”“撅一針—打一針”等的手冊有效溝通了醫(yī)者與患者，大家交口稱贊?！ ?/p>
與此同時，齊魯醫(yī)院還在重癥救治方面施展自己的硬核力量?！ ?/p>
據(jù)齊魯醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師喬云介紹，其所在醫(yī)療隊接管的兩個病區(qū)共80張床位，所收患者均符合重癥標(biāo)準(zhǔn)，并有一些告知病危的患者。“我所在的18病區(qū)目前有4個病?；颊撸跋駥W(xué)上肺部實變都比較嚴(yán)重，氧飽和情況也不理想?！眴淘普f?！?/p>
據(jù)了解，對病情較重的重點病人，齊魯醫(yī)院醫(yī)療隊各專業(yè)主任大咖齊上陣、共商議，對抗病毒藥怎樣使用、抗生素如何選擇、激素何時增減、丙球劑量多少等細(xì)化到每一步，并積極查找文獻(xiàn)、不斷摸索總結(jié)。
齊魯醫(yī)院醫(yī)療隊隊長、呼吸科副主任李玉說，團(tuán)隊的核心力量是呼吸和危重癥專業(yè)，護(hù)理人員也以這兩個專業(yè)的人員為主。考慮到新冠肺炎重癥患者中不少是老年人，針對各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，團(tuán)隊也配備了心臟科、內(nèi)分泌科、消化科、泌尿科、血液科等多個專業(yè)的人才?！拔覀兪钦ㄖ婆沙龅亩鄬W(xué)科組成的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，基本上能達(dá)到會診時不需要再請別的醫(yī)院醫(yī)生支持，依靠我們自己團(tuán)隊的力量就能解決?！崩钣裾f?！?/p>
盡管派出的都是齊魯醫(yī)院的精銳力量，但新冠肺炎病例和日常病例仍有不同。齊魯大學(xué)醫(yī)療隊在治療病人的時候，每次派一位醫(yī)生進(jìn)入病區(qū)查房，同時把信息傳遞出來，外面的醫(yī)生一邊查看化驗單、CT圖像等，一邊和病區(qū)內(nèi)的醫(yī)生交流，修改、完善醫(yī)囑。
齊魯醫(yī)院醫(yī)療隊管理的兩個重癥病區(qū)共有60多名重癥病人，隊員們的工作量都很大。“工作量幾乎比平時翻一番還要多，但醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)很高，我們已經(jīng)把所有路徑理順了，工作運轉(zhuǎn)十分順暢?！崩钣裾f?！?/p>
“我們的治療已經(jīng)產(chǎn)生一定成效，相當(dāng)數(shù)量的病人在好轉(zhuǎn)?！崩钣裾f，在病區(qū)收治的重癥患者，已有不少轉(zhuǎn)為輕癥，也有病人將要達(dá)到治愈的要求、即將符合回家隔離的標(biāo)準(zhǔn)，“工作會越來越順手，治療會越來越順利。”
西華西：“盯住重癥病人全力救治”
四川大學(xué)華西醫(yī)院受命援助武漢大學(xué)人民醫(yī)院(東院區(qū))、武漢市紅十字會醫(yī)院等地?！?/p>
作為醫(yī)療界的“百年老店”，華西醫(yī)院抓住重癥患者這一關(guān)鍵，用一系列嚴(yán)謹(jǐn)、扎實的流程和制度，在武漢前線救援發(fā)揮重要作用?！ ?/p>
據(jù)華西醫(yī)院應(yīng)急辦公室副主任、第三批援鄂醫(yī)療隊聯(lián)絡(luò)員宴會介紹，為做好重癥病人救治，華西醫(yī)院在接管病區(qū)后按照華西的科室模式和管理體系，對當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病區(qū)進(jìn)行“同質(zhì)化管理”，再結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的實際情況，根據(jù)疫情變化、病人變化，在治療、管理中發(fā)揮華西特色?！皝砦錆h以后，我們立即成立華西-武大新冠肺炎重癥救治中心，抓住關(guān)鍵的重癥患者進(jìn)行治療?！毖鐣f。
華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任康焰表示，輕癥病人經(jīng)過治療一般過段時間即可痊愈，關(guān)鍵還是重癥病人的治療。“到達(dá)武漢后，我們發(fā)現(xiàn)一些輕癥病人沒能得到及時分解出來，重癥病人的救治設(shè)備比較缺乏，因此醫(yī)護(hù)人員感染率上去了，重癥病人的治療效果也欠佳。我們來了以后，立即進(jìn)行相關(guān)流程的梳理，及時把輕癥重癥病人分開，盯住重癥病人全力救治?！笨笛嬲f。
據(jù)康焰介紹，對重癥病人早篩查、早集中、早治療，尤其是對急危重癥病人一定要每天會診，每天都對每一個病例進(jìn)行治療方案優(yōu)化。重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊和感染科團(tuán)隊聯(lián)手對重癥病人進(jìn)行監(jiān)測和支持，其他多學(xué)科專家對治療方案進(jìn)行優(yōu)化，集中大家的力量，才能使重癥病人取得較好治療效果。“我們把在華西治療重癥患者的多年經(jīng)驗和特色運用到武漢來。”康焰說?！?/p>
針對治療指南較多的情況，康焰表示，治療指南可以參考，不能照搬，尤其不能把治療指南當(dāng)作治療重癥患者的唯一方針，一定要根據(jù)每個患者的具體情況進(jìn)行有針對性的治療?！?/p>
面對呼吸機(jī)、制氧儀、高能量治療儀等重癥病人救治設(shè)備的暫時性缺乏，華西醫(yī)療隊直面困難，不斷根據(jù)現(xiàn)有條件優(yōu)化方案，“能用啥辦法用啥辦法。我們已經(jīng)從病人分級管理、重癥病人集中管理、重癥病人生命器官監(jiān)測與支持等全方面梳理，雖然形勢比較嚴(yán)峻，但是現(xiàn)在各項工作已經(jīng)走上正軌?！笨笛嬲f?！?/p>
前方在救治，后方也在收治病人，前后方的救治經(jīng)驗不斷匯總盤點?！耙蝗艘环桨?，精準(zhǔn)施治”這是以四川省新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長、華西醫(yī)院院長李為民等專家組成員提出的救治原則，這套辦法也在武漢前線不斷實踐。
在全力救治重癥患者的同時，華西醫(yī)院嚴(yán)防醫(yī)療隊員交叉感染?！ 皠倎砦錆h的時候，病人量非常大，確診病人和疑似病人混在一起，通道也沒有分開，醫(yī)護(hù)人員交叉感染的風(fēng)險非常大?！比A西醫(yī)院醫(yī)院感染與管理助理研究員朱仕超說?！?/p>
朱仕超介紹，初來當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時，醫(yī)院院感部門只有一人，流程制度尚未建立，醫(yī)療隊第一時間對醫(yī)院感控進(jìn)行全方位改進(jìn)優(yōu)化。他和醫(yī)療隊感控小組對隊員進(jìn)行感控培訓(xùn)(包括演示穿脫防護(hù)用品)，制定駐地感控措施，制定醫(yī)療隊感染應(yīng)急處置流程，制定上下班防護(hù)流程，優(yōu)化三區(qū)(清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū))和各出入通道布局及穿脫防護(hù)服流程，現(xiàn)場督導(dǎo)提高穿脫防護(hù)用品正確率，指導(dǎo)全院清潔消毒，梳理和制定各項疫情時期的應(yīng)急制度等?！白钪庇^的體現(xiàn)是，醫(yī)療隊員都覺得現(xiàn)在這個防護(hù)讓他們上下班非常安心?！敝焓顺f?！?/p>
醫(yī)療隊隊員從醫(yī)院回到駐地酒店休息，還需經(jīng)過十多個程序?！皩懗鰜碛腥摷埬敲炊唷！敝焓顺f?！?/p>
華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生基鵬說：“來了以后，大到如何做個人防護(hù)，如何把工作區(qū)域規(guī)劃得更完善更安全，在醫(yī)院咋個穿衣服洗澡洗衣服，回賓館咋個消毒換口罩擦腳底板，回房間咋個脫衣服洗澡洗衣服，甚至衣服掛在哪里、房間咋個消毒，都有院感老師做流程，層層部署的院感讓我感慨良多?！?/p>
